¿Suplementar con vitamina D a la mitad de la población mundial?

La Guía de Práctica Clínica de la Endocrine Society de 2024 propone abandonar el modelo de 2011, centrado en el monitoreo de laboratorio, para adoptar una estrategia de prevención proactiva. Este protocolo establece que el umbral objetivo de 30 ng/mL (75 nmol/L) de 25(OH)D es ahora obsoleto y ya no es el estándar para la toma de decisiones en la población general.

El sistema de salud debería desaprender la dependencia de las pruebas de 25(OH)D para enfocarse en la intervención directa en grupos poblacionales donde la evidencia de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) demuestra beneficios claros.

Es así que la Guía establece la definición operativa de la suplementación empírica como la prescripción de vitamina D en dosis que superan los requerimientos nutricionales diarios (DRI, por sus siglas en inglés) —establecidos en 600-800 UI/día— e implementada sin la necesidad de medir niveles séricos de 25(OH)D.

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Intervención por grupos prioritarios

Según la Guía, se debería suplementar de manera empíria a estos grupos (basándose evidencia de marco GRADE):

Niños y adolescentes (1-18 años): Intervención obligatoria para la prevención del raquitismo nutricional y la reducción del riesgo de infecciones respiratorias agudas. Datos demuestran que la suplementación en este rango etario protege la integridad ósea y refuerza la respuesta inmunitaria.Mujeres embarazadas: Reducción de las complicaciones gestacionales críticas como preeclampsia, mortalidad intrauterina, parto prematuro y neonatos pequeños para la edad gestacional. La suplementación impacta directamente en la reducción de la mortalidad neonatal.Adultos mayores (≥75 años): El objetivo primario es la reducción de la mortalidad por todas las causas. La suplementación en este grupo específico presenta una alta certeza de beneficio en la supervivencia general.Personas con prediabetes de alto riesgo: Prevención de la progresión a diabetes mellitus tipo 2. Se define «alto riesgo» a los individuos que cumplen 2 o 3 criterios de la ADA (HbA1c 5,7–6,4 %, glucosa en ayunas 100-125 mg/dL) o presentan intolerancia a la glucosa). El Número Necesario a Tratar (NNT) es de aproximadamente 30, lo que representa una de las intervenciones preventivas más costo-efectivas en salud metabólica.

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